У кого лікуватись, якщо не уклав декларацію? Це безкоштовно чи доведеться платити? Наскільки підвищиться зарплата лікарям та як потрапити до вузького спеціаліста — ці та інші питання про зміни в первинній ланці координатори руху «Сильні громади» адресували Світлані Шабаліній — головному лікарю Центру первинної допомоги Бахмута Донецької області.

— Чи доведеться платити за лікарські послуги, якщо не укладена декларація з сімейним лікарем?

— Якщо ви захворіли, то вам обов’язково нададуть медичну допомогу. Це обумовлено усіма законодавчими актами України. Але навіщо взагалі ми укладаємо декларацію? По-перше, щоб встановити довірливі стосунки між пацієнтом та лікарем. По-друге, щоб гроші надавались державою не на «мертві душі», а для реальних пацієнтів. Та третє — щоб припинити нескінченні самозвернення.

Раніше говорилось, що планові відвідування лікарів, видання довідок буде коштувати грошей. Поки припинили такі розмови. Зараз немає кінцевого строку укладення декларацій. Можливо, до кінця 2020 року це буде. Якраз саме до цього строку буде реформована і вторинна ланка. І пацієнти, яким буде потрібна, наприклад, довідка у басейн, змушені будуть оплачувати такі послуги.

— Чи правда, що завдяки медичний реформі заробітна плата лікарям збільшиться втричі?

Світлана Шабаліна — головний лікар Центру первинної допомоги Бахмута Донецької області

— Лікар, який буде добре працювати, буде отримувати не менше 12 тисяч гривень, можливо, більше. Коли ми обрали автономізацію, ми вирішили, що перші гроші, які отримаємо, не проїмо, а направимо на удосконалення матеріально-технічної бази. Буде придбано сучасне обладнання, фахівці будуть відвідувати тренінги, щоб постійно підвищувати свою кваліфікацію, і тільки потім будемо направляти на заробітні плати. Але тут важливо, щоб лікарі теж не втратили мотивацію.

— Що буде з лікарями, з якими пацієнти не хочуть укладати декларацію?

— Ми щоденно оновлюємо статистичні дані про лікарів та кількість укладених декларацій на своєму сайті. Є лікарі, навіть молоді фахівці, з якими люди не хочуть підписувати декларації. І тут виникає питання взаємодії між лікарем та пацієнтом. Лікар пропонує заходи лікування, але саме пацієнт приймає рішення.

Однак лікар повинен донести до людини, що буде у разі відмови від певної схеми лікування. І медицина повинна буде протокольною, з доказовою базою. Ті лікарі, які не виконають нормативи, будуть працювати в чергових кабінетах, щоб не відволікати навантажених лікарів. Це буде обумовлено в колективному договорі.

— Чому громадянам важливо швидше укласти декларацію з лікарем?

— Поки ще ми отримуємо фінансування з державної субвенції з розрахунку 240 гривень на людину в рік. При укладенні декларації змінюється ця сума, і вона залежить від віку пацієнта, але мінімальна сума — 370 гривень, це вже на 130 гривень більше. Це більші можливості на розвиток лікарні, створення більш комфортних умов для пацієнтів, придбання витратних матеріалів.

Якщо людина не звертається до лікаря, то гроші не будуть заощаджені, держава їх просто не надасть до лікарні. А скільки у нас соціально незахищених громадян? Тобто, ці гроші можна б було витрати на таких людей. Я хочу, щоб громада розуміла, що це солідарна система.

— Чи можна буде потрапити до вузького спеціаліста без направлення сімейного лікаря?

— Сімейний лікар саме для цього і працює: щоб людина не сама приймала рішення, до якого лікаря їй піти, навмання, а щоб саме координатор допомагав у цьому. Якщо пацієнта не влаштовує сімейний лікар, то він має право переукласти декларацію з іншим лікарем.

Але, коли ви обираєте лікаря, ви чимось керуєтесь? Перш за все — це довірливі взаємовідносини. 80% звернень від пацієнтів надходять на первинну ланку, і вони саме тут і вирішуються. 20% - це друга та третя ланки. Ця допомога дуже дорога, і так повинно бути. І коли пацієнт вирішив відвідати невропатолога, наприклад, бо йому так здається, то більше такого не буде. Можна піти до вузького спеціаліста самостійно, але за свої кошти.

— Що робити якщо відповідно до лімітів пацієнтів лікарів на всіх мешканців одного міста не вистачить?

— Наприклад, у нас в Бахмуті лікарів не так багато, і ми укладаємо додаткову угоду з Національною службою здоров'я України (НСЗУ), щоб нам дозволили збільшити ліміти деяким лікарям, до яких є попередній запис на укладання декларацій. Розписали по кожному лікарю: скільки закріплено населення, скільки ще не уклали декларацію, на скільки треба збільшити ліміт, щоб можна було задовольнити все населення в отриманні медичних послуг.

Нам повідомили, що ця угода може бути підписана. Але це тимчасовий захід, сподіваюсь, що після підвищення зарплат до нас підуть лікарі. Я тішуся, що ми перестанемо бути бюджетниками, місцевий бюджет набагато менше на нас витрачатиме. Крім підвищення статусу лікаря, нова система розрахунку допоможе збільшити податки в місцевий бюджет.

— За програмою «Доступні ліки» у серпні мешканці Бахмута вичерпали ліміти. Розкажіть про стан програми та плани на наступний рік.

— Завдання на 1 січня 2019 року — запустити електронний рецепт за програмою «Доступні ліки», але, думаю, що реально це можна буде зробити не раніше 1 квітня. Він передбачає, що в систему буде внесена інформація про препарати, які потрібні пацієнту, він отримає смс-код на телефон і може за цим кодом у будь-якій аптеці отримати ліки.

Таким чином аптеки почнуть конкурувати за пацієнтів і вони будуть зацікавлені, щоб в них була максимальна кількість препаратів, які передбачені програмою. Минулого року пацієнти не зовсім довіряли цій програмі, і в аптеках не завжди були препарати, особливо дорогі, але у 2018 році вони виправилися.

Цього року за програмою «Доступні ліки» ми отримали близько 3 млн грн. Хочемо збільшити ліміт на наступний рік. Ми перестали бути бюджетною установою, стали некомерційною установою, і тепер гроші за цією програмою будуть надходити через відділ охорони здоров’я. Зараз укладаються нові договори з аптеками, намагаємося зробити це скоріше, щоб пацієнти не відчули складнощів.

Координатори руху «Сильні громади» Ганна Бокова та Олена Щекодіна