«Насправді COVID розвивається як захворювання судин», — лікар розповів, як не пропустити ускладнення хвороби

Олександр Возовік / фото: Фейсбук лікаряЖурналісти інформаційного агентства «Вчасно» з поширеними питаннями щодо коронавірусу звернулися до сімейного лікаря зі Слов’янська Олександра Возовіка. Його медична установа опікується лікуванням працівників та їх сімей на декількох підприємствах міста.

Сам лікар вже переніс коронавірус. «Все одно всі перехворіємо, головне — перехворіти в легкій формі», — підкреслює він. Що, на його думку, треба робити при перших проявах хвороби та як не пропустити ускладнення — читайте далі.

Чим коронавірус відрізняється від грипу та застуди?

— Інфекція дуже нова і за той рік, навіть менше, за який ми зіткнулися з нею, декілька разів змінювалося її розуміння, при чому кардинально. І досі є, скажімо, різні школи, авторитетні люди — професори та вчені — які мають свій погляд на перебіг захворювання, на те, на чому треба робити акценти. Але найголовніше, чим коронавірус відрізняється для простої людини від грипу, ГРВІ, бактеріальних пневмоній — це дуже важкі ускладнення, які розвиваються. На щастя, вони розвиваються не так часто. У моїй практиці — це певна група ризику людей, які страждають від хронічних захворювань органів дихання, у яких є проблеми з серцево-судинною системою, хронічні захворювання вен, тромбози, підвищене згортання крові.

Дуже ризикують люди з цукровим діабетом, як і інсулінозалежні, так і інсулінонезалежні. І однозначно є віковий фактор. На щастя, інфекція щадить дітей, що велика рідкість. Бо зазвичай групами ризику в усіх інфекціях завжди були люди похилого віку та діти. Для цієї інфекції характерний легкий або взагалі безсимптомний перебіг у дітей. Але дуже страждає група тих, хто старший 55−60 років. У них частіше виникають ускладнення.

Це інфекція не зовсім дихальних шляхів, вона передається повітряно-крапельним шляхом, але розвивається як захворювання судин. Тобто вона уражає судини та викликає тромбоваскуліти (запальні зміни стінок дрібних кровоносних судин — ред.). Ці ускладнення специфічні, характерні для цієї інфекції, і в багато чому цими особливостями обумовлені ускладнення та висока смертність.

ЧИТАЙТЕ: Донеччина і COVID: історії від медиків та тих, хто поборов хворобу

Що має робити людина при перших проявах коронавірусу?

— У кожній країні є закон, правила. Є накази Міністерства охорони здоров’я, Кабінету міністрів, Міністерства внутрішніх справ і так далі. Відповідно, люди орієнтуються на те, які алгоритми поведінки їм пропонуються владою і компетентними органами. Якщо проаналізувати підхід у різних країнах, то він дуже різниться. Це свідчить про те, що єдиної думки немає. Якщо казати про офіційний підхід МОЗ, схеми та стандарти надання допомоги, то наше Міністерство вважає, що у легкій формі це захворювання протікає як ГРЗ та не потребує на першому етапі ніякого специфічного лікування, і навіть не обов’язкове обстеження кожного пацієнта з проявами ГРЗ. Якщо чесно, я з цим не погоджуюся.

Я вважаю, що, враховуючи ризики розвитку таких ускладнень, і якщо пацієнт фінансово може собі дозволити, то при перших проявах ГРЗ у максимально стислі строки треба зробити ПЦР-тест. Для мене як для лікаря це дуже важливо. Тоді я розумію, чи маю я справу зі звичайною застудою або грипом, чи маю справу з коронавірусною інфекцією. Це дає можливість з більшою впевненістю вести пацієнта. Також це дає можливість одразу окреслити коло контактів, пацієнту — повідомити тим, з ким він спілкувався за останні 14 днів. Тож, ще є і протиепідемічний момент. Це захід, який обмежує розповсюдження інфекції. Тому я своїм пацієнтам рекомендую якомога раніше здавати ПЦР-тест.

Ілюстративне фото: www.freepik.com

Як діяти, якщо коронавірус виявлений на підприємстві? Що робити співробітникам?

— Підприємство — це організована група людей. Як правило, людей, які через те, що в них є якісь службові обов’язки, середньостатистично — більш керовані, ніж просто населення. Тому на підприємстві має розроблятися наказ щодо заходів, профілактики та того, як діяти у разі зараження. Дуже важливий психологічний момент.

Наприклад, на підприємствах, з якими у мене укладений договір, з самого початку ми наголошували на тому, що носіння масок — це, у першу чергу, відповідальність перед своїми колегами, а не страх заразитися. Дія одна й та ж — на роботі треба носити маску. Але коли ви весь час живете з думкою, що ви її носите, щоб заразитися — це така песимістична, негативно заряджена думка. А коли ви носите маску з розумінням того, що до появи перших ознак захворювання ви можете заразити свій колектив — це якийсь дискомфорт, який ви терпите для того, щоб потенційно не заразити своїх співробітників.

На кожному підприємстві є якісь структурні підрозділи. І якщо ви працюєте бухгалтером, а у вас захворів водій, тобто ви не контактували, то ніякого сенсу вас обстежувати немає. Тому, звісно ж, на підприємстві з’ясовується круг спілкування за останні 14 днів. Можна цих людей відправляти на самоізоляцію і чекати, захворіють вони чи ні. Але оскільки в нас на підприємстві є фінансова можливість, ми їх тестуємо ПЦР-методом. Для того, щоб виявити, чи піддалися вони зараженню з переходом у хворобу, чи вони контактували і, на щастя, не заразилися.

Як хворим не пропустити розвиток ускладнень?

— Є велика проблема з розумінням початку захворювання. Для того, щоб зорієнтуватися, коли можуть настати ускладнення, треба чітко розуміти, коли почалося захворювання. Для коронавірусу не характерний якийсь набір зафіксованих проявів. Ми не можемо чітко сформувати, з якого дня людина захворіла, тому що захворювання розвивається у легкій формі на перших етапах, і деякі не звертають уваги. Але якщо нам вдається, і ми можемо взяти якусь точку відліку, то слід сказати, що ускладнення, як правило, розвиваються з 8 дня захворювання.

8−9-10 день у літературі має назву «цитокінового шторму» — це ймовірність розвитку пневмонії як ускладнення коронавірусної інфекції. Найбільш показовими є дві ознаки. По-перше, кашель. Він дуже специфічний, часто невідхаркувальний, без мокроти, чимось схожий на алергічний. Людина кашляє і жодного полегшення кашель не приносить. По-друге, підвищення температури тіла до 38 з гаком, 39 градусів.

Ці два фактори для людини мають бути сигналом, що у неї вже настають якісь ускладнення. Дуже добре, якщо в людини є пульсоксиметр, вона може у будь-який момент почати контролювати показник сатурації — це насиченість киснем крові. Одразу треба сказати, що не завжди корелюється важкість стану і сатурація. Бувають відхилення, коли людина почуває себе задовільно при низькій сатурації, так і навпаки — при нормальній сатурації людина може почувати себе гірше. Але це також показово. Падіння сатурації нижче 95 має змусити людину шукати доктора.

Ілюстративне фото: www.freepik.com

Тобто ці ознаки — кашель, температура і падіння сатурації — в різних комбінаціях або одна з них потребують втручання і зміни схеми лікування.

Чому COVID настільки по-різному протікає у кожного?

— Ця хвороба не лише медична, а ще й інформаційна. Я як лікар можу сказати, що майже всі хвороби у різних людей протікають по-різному. Тільки ми, лікарі, з цим зіштовхнулися давно і нас не дивує такий поліморфний перебіг, а пацієнтів — дивує. Наприклад, гіпертонічна хвороба також дуже різна. У когось на нервовому ґрунті підвищується тиск, у когось — від погоди, у когось — вранці, у когось — ввечері. У когось легко стабілізувати, у когось тиск скаче. У когось нижній тиск високий, у когось — ні. І можна такі приклади навести майже по кожній хворобі.

Взагалі ми з вами не роботи, організм людини має індивідуальні особливості. Ми народжуємося з різним генетичним потенціалом, хтось народжується більш стійким до захворювань, хтось народжується з якимись спадковими проблемами і патологіями. За час нашого життя ми хворіємо на якісь захворювання, хтось приділяє увагу здоров’ю, хтось — ні. Якщо замислитися і прийняти за аксіому, що коронавірус — захворювання судинного характеру, то тоді зрозуміло, що в тих органах, у яких є патологічні процеси, при порушенні кровообігу частіше розвиваються патологічні прояви.

До прикладу, у хворих цукровим діабетом є проблеми з підшлунковою залозою, і може підвищитися цукор. У людини з проблемами серцево-судинної системи закономірно це слабке місце. Але ще раз зазначу — інфекція нова, і якщо ми будемо порівнювати з іншими захворюваннями, то минали роки, коли ми розбиралися повністю в етимології та патогенезі, а тут у нас ще навіть року на території України не минуло з моменту її появи.

Одним із симптомів коронавірусу хворі часто називають панічні атаки. Звідки вони беруться?

— Напевно, жодне захворювання останнім часом не отримувало такого інформаційного супроводу, як коронавірусна інфекція. Тому часто людина відчуває негативні емоції, отримавши відповідь, що в неї коронавірус, ще не відчуваючи жодних проявів хвороби. У неї радикально різні настрої до отримання відповіді та після. Але ж протягом 10 хвилин синхронно з отриманням результату обстеження людині не може стати гірше. Тому одразу відкинемо цей фактор психологічного впливу суспільства, ЗМІ, соціальних мереж, друзів.

А у самої інфекції на етапі лікування є характерні ознаки. Нагадаю, що це не зовсім захворювання органів дихання, а хвороба, що уражає судини. А судини є всюди, в тому числі у головному мозку. Тому, звісно ж, якісь порушення кровообігу можуть бути. Можуть бути зміни з боку нервової системи, і це буває не тільки при коронавірусній інфекції, а й при різних інших.

Порушення психіки при вірусі, як правило, виражаються у порушенні сну, в емоційній лабільності, у жінок це переміни настрою, плаксивість, у чоловіків — у залежності від типу темпераменту — якісь моменти невмотивованої агресії, які потім проходять.

Ілюстративне фото: www.freepik.com

Сюди б я також відніс головні болі, причину яких встановити неможливо, але вони достатньо неприємні. До проявів порушення нервової системи було б коректно віднести втрату нюху, тому що це не стільки вплив на рецептори, скільки проблема з нюховим центром головного мозку.

Є також важливий симптомокомплекс як порушення сну, порушення циркадного ритму, коли людина хоче спати вдень, а потім не може заснути вночі. Є безсоння, коли людина прокидається і почуває себе абсолютно бадьорою суб’єктивно, а фізично виснажується, бо не виспалася. Є емоційні порушення. І їх обов’язково треба коригувати.